Хирургическая обработка ран

Хирургическая обработка ран – ряд медицинских мероприятий для предотвращения развития неблагоприятной флоры, устранения инфекционных заражений, ускорения заживления и регенерации кожных покровов.

Показания к хирургической обработке ран

• серьезные поверхностные ранения с невозможностью сшивания краев

• глубокие повреждения

• обширные травмы костей, сосудов и нервных окончаний

• ожоги и обморожения

• занесенная в рану инфекция

Подготовка к манипуляции по хирургической обработке ран

• назначение предоперационного обследования

• оценка периферической двигательной функции

• оценка чувствительности и кровообращения

• рентген мягких тканей при подозрении на инородное тело

• проверка иммунизации к столбняку

• бритье оперируемой зоны

• информированное согласие пациента

Как проходит процедура хирургической обработки ран

1. Рассечение полости раны для улучшения обзора

2. Оценка поврежденной поверхности

3. Удаление инородных тел из раны, препятствующих ее заживлению, способствующих развитию бактериальной инфекции

4. Устранение омертвевшей ткани, препятствующей заживлению раны

5. Восстановление целостности мягких тканей и внутренних структур

6. Установка дренажа

7. Наложение швов

Рваные ранения заживают хуже, чем резанные, поэтому в процессе хирургической обработки производится механическая очистка и иссечение поврежденных тканей. В результате, получается асептическая резаная рана, соответственно она и быстрее заживает.

Первичная хирургическая обработка ран

Первичная хирургическая обработка ран – это комплекс мероприятий, которые направлены на ускорение заживления, антисептику и предотвращения осложнений. Включает в себя санацию раневого канала и устранение нежизнеспособных тканей.

Виды ПХО

1. Ранняя. Один из самых эффективных видов обработки раны. Процедура выполняется в срок до 24 часов с момента образования раны. Чаще всего требуется оперативное вмешательство и наложение первичных швов. При глубоких повреждениях и невозможности остановить кровотечение, врач устанавливает дренаж на 1-2 дня.

2. Отсроченная. Процедура выполняется спустя 1-2 суток после травмы. Начинается воспалительный процесс, появляется отек и экссудат. Необходимо обработать и очистить рану, произвести иссечение и введение антибактериальных препаратов локального или широкого спектра действия. При данных манипуляциях порез остается открытым. Далее при отсутствии очагов воспаления происходит наложение первично-отсроченных швов.

3. Поздняя. Процедура выполняется спустя 2 суток после получения ранения. Ускоренное развитие инфекционного процесса. Повышается риск гнойных осложнений, поэтому процесс хирургической обработки раны заключается в иссечении и прохождения курса антибиотиков. Рана не ушивается и остается открытой на протяжении всего терапевтической процесса. Спустя 1-3 недели при образовании грануляций на поверхности раны возможно наложение вторичных швов.

Вторичная хирургическая обработка ран

Показания к ВХО

• Образование гнойного очага

• Развитие септического процесса

• Отсутствие равномерного оттока из раны

• Образование обширных зон некроза

Обработка раны

• Устранение гнойного экссудата

• Удаление гематом и кровяных сгустков

• Очищение раны и кожных покровов

Процедура вторичной хирургической обработки ран

• устранение нежизнеспособных тканей

• удаление инородных тел

• вскрытие полости и карманов для удаления экссудата

• дренирование

Через 7-14 дней следует наложить ранний вторичный шов. Рана еще с подвижными краями, поэтому нет необходимости в ее иссечении. Вторичный шов считается поздним, если после первичной обработки прошло больше 14 дней. Спустя две недели края и стенки тканей зарубцовываются, становятся почти неподвижными и для выполнения определенных манипуляций сначала нужно устранить рубцовую ткань для обеспечения подвижности краев.

Наложение вторичных швов производится только в случае стабильного состояния пациента, при отсутствии температуры, отечности, красноты в области раны, появлении здоровой грануляции.

Реабилитационный период

• использование антибактериальных средств

• применение препаратов для поддержания иммунитета

• назначение физиопроцедур

• прием лекарственных препаратов для ускорения процесса заживления и регенерации тканей

• вакцинация от столбняка с целью профилактики заболевания

• полноценное и правильное питание

Необходимо строго соблюдать все назначения и рекомендации врача, чтобы быстрее восстановить силы и вернуться к полноценной жизни.

Продолжительность и вид послеоперационных мероприятий зависят от общего состояния пациента и наличия у него сопутствующих осложнений.